الحمل عالي الخطورة (طب الفترة المحيطة بالولادة)

الحمل هو عملية خاصة جدا. كل يوم من هذه الفترة ، المبرمجة على تسعة أشهر أو 40 أسبوعًا أو 280 يومًا ، مهم ومفتوح للمفاجآت.

في الماضي ، كتب في كتب أمراض النساء والتوليد أن الحمل كان مرحلة طبيعية وفسيولوجية من حياة المرأة وأنه على الأرجح فترة صحية وخالية من المشاكل.

ومع ذلك ، وفقًا للبيانات المتراكمة منذ القرن العشرين ، عندما بدأ الطب الحديث في الاحتفاظ بسجلات إحصائية عن صحة الإنسان بشكل أكثر قوة ، فإن ما يقرب من نصف حالات الحمل تواجه مشكلة أو أكثر ، أي إذا وضعناها بلغة طبية ، تحدث المضاعفات والحمل ليس شائعًا جدًا ، فهو معرض للمخاطر للغاية ، واتضح أنه فترة خاصة.

ما يصل إلى 10 ٪ من حالات الحمل تؤدي إلى إجهاض مبكر ، أي أنها تنتهي قبل الوصول إلى الأسبوع العاشر. تحدث ولادة مبكرة في 10٪ من حالات الحمل المستمرة ، ويولد الجنين ، أي الطفل ، في مرحلة لا يستطيع فيها التنفس والتغذية والحفاظ على وظائفه الحيوية في البيئة الخارجية ، ويحتاج المولود إلى عناية مركزة. مرة أخرى ، في 10٪ من حالات الحمل ، يتطور ارتفاع ضغط الدم (تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل) لدى الأم ، وفي 10٪ من حالات الحمل ، يتطور سكري الحمل (سكري الحمل) ، وإذا لم تتم إدارة هذه المضاعفات بشكل جيد ، فإنها تحمل مخاطر حيوية على صحة الأم والطفل.

مرة أخرى ، في 1٪ من حالات الحمل ، يعاني الجنين من عدد الكروموسومات أو اضطرابات هيكلية أو عيوب على مستوى الجينات ، والاختبارات التي يتم إجراؤها بشكل روتيني في كل حمل (اختبارات مزدوجة أو ثلاثية أو رباعية) لاكتشاف هذه قد تسفر عن نتائج محفوفة بالمخاطر وتتطلب مزيدًا من البحث.

يمكن اكتشاف عيوب نمو الأعضاء ، والتي يتم التعبير عنها على أنها عيوب هيكلية ، في 1٪ من الأجنة ، ومن الضروري التحقيق في علاقة هذه العيوب الهيكلية بالتشوهات الجينية وتقديم استشارات على نطاق واسع فيما يتعلق بتكهنها ، أي ، نتائج ما قبل الولادة وبعدها.

في 1-2٪ من حالات الحمل ، يوجد مرض جهازي كبير لدى المرأة الحامل قبل الحمل ، يجب اتخاذ تدابير وقائية خاصة أثناء الحمل مثل تغيير الدواء أو تعديل جرعة الدواء.

إن نمو الأجنة وتطورها ليس بالمستوى المتوقع في 1٪ من حالات الحمل. وفي هذه الحالات ، التي قد تكون بسبب قصور المشيمة (المعروف أيضًا باسم الشريك الرضيع) ، يجب تقييم حالة الدورة الدموية للجنين بالتسلسل والمتكرر مطلوب قياسات باستخدام دوبلر ملون ، وعملية متابعة حساسة وتوقيت تسليم محدد جيدًا.

تشكل حالات الحمل المتعددة ، وخاصة حالات الحمل التي يتم الحصول عليها بتقنيات وتقنيات الإنجاب المساعدة ، وحالات الحمل في التلقيح الاصطناعي فئة مهمة أخرى من حالات الحمل الخطرة والمتخصصة. في المتابعات التي تبدأ بالتمييز بين التوائم أحادية الزيجوت والتوائم الشقيقة وليس أقل من مرة واحدة كل أسبوعين ، يتم التحقق مما إذا كانت هناك حاجة لتطبيقات الليزر ، وهو التدخل الأكثر حيوية والأكثر تقدمًا للأطفال الرضع عند الأم. رحم.

عندما نجمع كل هذه العناوين الرئيسية معًا ، فإن ما يقرب من نصف حالات الحمل تقع في فئة الحمل المحفوف بالمخاطر. طب الفترة المحيطة بالولادة هو مجال متخصص يركز على تحديد الحمل المعرض لهذه المشاكل واتخاذ التدابير الوقائية والوقائية اللازمة في حالات الحمل المعرضة للخطر. يُعرف باسم تخصص الحمل المحفوف بالمخاطر ، لكن هدفه الرئيسي هو تحديد المخاطر قبل حدوث المرض وبدء التدخلات لمنع تطور المضاعفات في أقرب وقت ممكن.

إذن ، متى وكيف يتم تحليل المخاطر في حالات الحمل؟
في الواقع ، يجب إجراء التقييم المثالي قبل الحمل عند الأزواج الذين يخططون للحمل. ومع ذلك ، لا يمكن تحديد التقييم المثالي لما قبل الحمل لأن معظم حالات الحمل في بلدنا هي حالات حمل غير مخطط لها. الحصول على معلومات حول الحالة الصحية العامة وعادات التدخين ومؤشر كتلة الجسم وحالة وزن المرأة التي تخطط للحمل والأدوية التي تستخدمها والتي يجب أن تستخدمها وغيرها من الخصائص الشخصية ، وتوفير تغييرات في نمط الحياة لهذه الأمور ، يؤثر بشكل كبير على و يحسن حالة الخطر أثناء الحمل.

من أجل تصحيح السمنة قبل الحمل ، وفقدان الوزن والاقتراب من الوزن المثالي ، والإقلاع عن التدخين أو الحد منه ، والتوقف عن تناول الأدوية التي قد يكون لها آثار مدمرة على نمو الأعضاء في الأسابيع الثمانية الأولى ، وهي المرحلة الأكثر أهمية في نمو الطفل ، أو التحول إلى عقار آخر قد يكون له تأثير أقل سلبية ، يبدو وكأنه تفاصيل صغيرة.ترتيبات يمكن أن تحقق فوائد كبيرة.

العلاج الناجح جزئيًا قبل الحمل في بلدنا هو مكملات حمض الفوليك. ومع ذلك ، نرى أن 400 ميكروغرام يوميًا من مكملات حمض الفوليك تبدأ غالبًا عندما نعلم أنها حامل ، وليس في الوقت المثالي ، أي قبل شهرين من الحمل المخطط له. في هذه الحالة ، لا يمكن الوقاية من عيوب الأنبوب العصبي المفتوح (عيوب شديدة في عظام جمجمة الطفل والعمود الفقري ونمو الدماغ) ، وهي عيوب شائعة مثل متلازمة داون.

الفترة المهمة الثانية في حالات الحمل التي لا يمكن التخطيط لها قبل الحمل هي الأسبوع 11-14 من الحمل. يقدم التقييم الذي يجريه متخصصون في طب الفترة المحيطة بالولادة خلال هذه الأسابيع معلومات قيمة للغاية تتجاوز فحص الحمل الروتيني. يمكن الحصول على معلومات مهمة حول التركيب الجيني للجنين. القياسات الأساسية في الفحص 11-14 أسبوعًا هي CRL للطفل (قياس مسافة الرأس إلى الردف) ، ويوفر هذا القياس تأكيدًا لأسبوع الحمل وتاريخ الولادة المقدر. ومع ذلك ، من الضروري عدم الالتزام بقياسات CRL والقياسات الأخرى التي تعطي معلومات حول الصحة الوراثية للجنين. وتشمل هذه قياس سمك القفوية (NT) ، وقياس عظم الأنف (NB) ، والتيارات في الوريد القادمة من الحبل المتجه إلى القلب (DV) ، والتحقيق في تيار التسرب في الصمام في الجزء الأيمن من القلب (TR ) ، التقييم المتماثل لتطور رأس الجنين في المنطقة الخلفية (عيب الأنبوب العصبي المفتوح) النتائج غير المباشرة) هي الأهم. من الممكن أيضًا فحص نمو الأعضاء والعيوب الهيكلية للجنين ؛ يمكن تقييم الدماغ ، وبنية القلب ، والمعدة ، والمثانة ، ومدخل الحبل السري ، والذراع ، والساق ، وسلامة القدم ، والعمود الفقري ، والوجه إلى حد كبير. مراقبة وضع المشيمة (الشريك الرضيع) ، وتقييم المضاعفات (المسار والنتائج السلبية) التي يكون الحمل عرضة لها عن طريق قياس التدفقات الثنائية اليمنى واليسرى في أوعية الرحم (شرايين الرحم) ، ومحور القلب ، حيث يتم تقييم أربع غرف وثلاث أوعية للقلب باستخدام دوبلر الملون ، كما يمكن أيضًا تقييم صدى الجنين الأساسي جنبًا إلى جنب مع معلومات أخرى في هذه الأسابيع إذا تم تخصيص جهاز جيد للموجات فوق الصوتية وأخصائي مختص ووقت كافٍ.

يوفر الفحص الجيد جدًا لمدة 11-14 أسبوعًا 3 مكاسب كبيرة.

أولاً ، يتم التأكد من إمكانية إجراء اختبار مزدوج بحساسية ودقة تبلغ 90٪. وبالتالي ، إذا لزم الأمر ، يمكن اختيار المزيد من الخطوات مثل اختبار الحمض النووي لدم الأم (NIPT) أو التدخلات التشخيصية مثل خزعة الزغابات المشيمية / بزل السلى بشكل أكثر دقة.

ثانيًا ، يتم التعرف على ما يقرب من نصف العيوب الهيكلية للرضيع مبكرًا ويتم إجراء فحص مسبق أفضل لفحص الشذوذ في الأسبوع 18-23. يوفر فحص الموجات فوق الصوتية الفعال 11-14 أسبوعًا بداية مطمئنة لمدة 18-23 أسبوعًا.

الميزة الثالثة وليست الأخيرة هي اكتشاف حالات الحمل المحفوفة بالمخاطر التي سيبدأ فيها الأسبرين وسيبدأ العلاج الوقائي لقصور المشيمة عن طريق قياس التيارات في الأوعية الرحمية. لأن الأدلة العلمية القوية تظهر أنه عند بدء تناول الأسبرين بعد الأسبوع السادس عشر ، فإنه إما لا يكون له أي تأثير على وظيفة المشيمة أو أن تأثيره يكون محدودًا للغاية.

18-23. لا تزال الموجات فوق الصوتية المفصلة ، والمعروفة أيضًا باسم فحص تشوه الجنين ، هي الفحص المعياري الذهبي في تقييم الطفل أثناء الحمل في بعض النواحي.

لأن بعض الهياكل في الدماغ لا يمكن رؤيتها بوضوح قبل الأسبوع السابع عشر أو الثامن عشر وفقًا لتقنياتنا ومعرفتنا الحالية ، ولا يمكن تشخيص العيوب التنموية لهذه الأعضاء أو الأجزاء إلا بعد الأسبوع الثامن عشر. ومرة أخرى ، تصبح العديد من الهياكل الفريدة للقلب مرئية فقط في هذه الأسابيع وتسمح بالتمييز الطبيعي غير الطبيعي.

مرة أخرى ، من خلال قياس طول عنق الرحم في نطاق هذا الفحص ، يمكن الكشف عن حالات الحمل ذات طول عنق الرحم القصير مع خطر الولادة المبكرة وعلاجها.

وهكذا ، نرى أنه يمكننا تقسيم مخاطر الحمل إلى فئتين كبيرتين ؛ المخاطر التي كانت موجودة قبل الحمل والمخاطر التي تظهر في الأسابيع الأخيرة من الحمل.

عندما ننظر إلى المخاطر التي قد تظهر في الأسابيع التالية من الحمل ، تبرز أهمية التعاون بين اختصاصي أمراض النساء والتوليد وأخصائي طب الفترة المحيطة بالولادة ، بالإضافة إلى المتابعة المنتظمة واختبارات الفحص أثناء الحمل.

ستكشف دراسة سكري الحمل في الأسبوع 22-24 من الحمل عن خطر جديد تمامًا ، وهو سكري الحمل. مرة أخرى ، ستكشف القياسات الحيوية للجنين التي تقيم نمو الطفل وزيادة وزنه وتطوره ، خاصة في الأسبوع الثاني والثلاثين وما بعده ، عن التشخيص المسبق لتقييد نمو الجنين وخطر الإصابة بقصور المشيمة.

من هنا ، يمكن استخلاص الاستنتاج التالي بسهولة ؛ كل يوم من أيام الحمل مهم ، وكل فحص مهم ويمكن أن يكشف عن نتائج وتشخيصات جديدة خاصة به.

كل يوم ، كل لحظة مهمة ومحددة وكاملة ، حتى ولادة الطفل بصحة جيدة ومن غرفة الولادة إلى غرفة الأم بأمان وأمان.

يوفر التخطيط الجيد لما قبل الحمل فوائد عظيمة ، لكنه لا يمكن أن يحل محل الفحص 11-14. إن إجراء اختبار مزدوج جيد جدًا أو نتيجة جيدة لاختبار الحمض النووي في دم الأم لا يجعل الفحص بالموجات فوق الصوتية من 18 إلى 23 أسبوعًا غير ضروري. حقيقة أن الفحص التفصيلي بالموجات فوق الصوتية يتم الإبلاغ عنه مع النتائج المعتادة لا يضمن عدم حدوث شذوذ في الأعضاء في الأسابيع الأخيرة من الحمل ، ولا يجعل متابعة نمو الطفل بقياسات بيومترية دقيقة وحساسة أمرًا غير مهم. يجب النظر إلى كل أدوات الفحص هذه ككل. وتشكل معًا مجموع الأعمال والإجراءات الخاصة بولادة طفل يتمتع بصحة جيدة بالطريقة المخططة من الحمل الذي تجاوز الأسبوع السابع والثلاثين ولحماية الأم صحتها في هذه العملية.

كما هو الحال في جميع الممارسات الطبية ، يعتبر التواصل والثقة بين المريض والطبيب أمرًا أساسيًا في أمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة. يتم التخطيط لجميع المقابلات والامتحانات والاختبارات والعلاجات والتدخلات والمتابعة وتنفيذها على أساس الثقة المتين هذا. ما يجب على الزوجين الحامل القيام به منذ البداية هو أن يقررا المتابعة مع طبيب يشعران أنه يمكنه إيجاد علاقة الثقة هذه ومواصلة هذه المتابعة بانتظام. سيوفر الأطباء اتصالات وطرقًا لضمان حصول المرأة الحامل وطفلها على أدق اختبار وعلاج ، من خلال المساعدة مع زملائهم والمؤسسات والمنظمات العليا عند الضرورة ، داخل منظمة الأسرة الصحية التي يشاركون فيها.

برأيي ، أكبر المخاطر في الحمل هي متابعة الحمل غير المنتظمة ، وعدم إجراء الفحوصات الموصى بها من قبل الأطباء ، وتغيير الطبيب التالي مرتين أو أكثر. لهذا السبب ، تعد الثقة والتواصل الجيد عوامل وقائية قوية بالإضافة إلى المعرفة والفرص التكنولوجية والخبرة ضد مخاطر الحمل.

مساعد. دكتور. سمير كوز / أخصائي أمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة / İRENBE