Беременность высокого риска (перинатология)

Беременность - это особый процесс. Каждый день этого периода, который запрограммирован как девять месяцев, 40 недель или 280 дней, важен и открыт для сюрпризов.

В прошлом в книгах по акушерству и гинекологии было написано, что беременность - это нормальный физиологический этап жизни женщины и, скорее всего, это период здоровья и без проблем.

Однако согласно данным, накопленным с 1900-х годов, когда современная медицина начала более надежно вести статистические записи о здоровье человека, почти половина беременностей сталкивается с одной или несколькими проблемами, то есть, если говорить медицинским языком, бывают осложнения, беременность встречается нечасто, очень чревата рисками, это был особый период.

До 10% беременностей заканчиваются преждевременным выкидышем, то есть заканчиваются до достижения 10-й недели. В 10% продолжающихся беременностей происходят преждевременные роды. Плод, то есть ребенок, рождается на стадии, когда он не может дышать, питаться и поддерживать свои жизненно важные функции во внешней среде, а новорожденный нуждается в интенсивной терапии. Опять же, в 10% беременностей у матери развивается высокое кровяное давление (преэклампсия и гипертензия, вызванная беременностью), а в 10% беременностей развивается гестационный диабет (гестационный диабет), и если эти осложнения не лечить должным образом, они несут жизненные риски для здоровья матери и ребенка.

Опять же, в 1% беременностей у плода наблюдаются нарушения или дефекты хромосомного числа или структуры на уровне генов, и тесты, обычно выполняемые при каждой беременности (двойные, тройные или учетверенные тесты) для их обнаружения, могут дать рискованные результаты и потребовать дальнейших исследований.

Дефекты развития органов, которые выражаются в структурных дефектах, могут быть обнаружены у 1% плодов, и необходимо исследовать взаимосвязь этих структурных дефектов с генетическими аномалиями и предоставить широкомасштабные консультации относительно их прогноза, то есть их пренатальные и послеродовые исходы.

В 1-2% беременностей серьезное системное заболевание присутствует у беременной женщины до беременности, поэтому во время беременности следует принимать особые меры предосторожности и защиты, такие как смена препарата или корректировка дозировки препарата.

Рост и развитие плода не соответствует ожидаемому уровню в 1% беременностей. В этих случаях, которые могут быть вызваны недостаточностью плаценты (также известной как недостаточность партнера по ребенку), состояние кровообращения плода следует оценивать последовательно и часто. требуются измерения с использованием цветного допплера, а также тщательный контроль и четко определенные сроки доставки.

Многоплодная беременность, особенно беременность, полученная с помощью вспомогательных репродуктивных технологий и технологий, а также беременность с ЭКО составляют еще одну важную категорию рискованных и особых беременностей. В ходе последующих наблюдений, которые начинаются с различения монозиготных и разнояйцевых близнецов и не реже одного раза в две недели, исследуется, есть ли необходимость в применении лазера, который является наиболее важным и наиболее передовым вмешательством для младенцев в материнской матка.

Когда мы объединяем все эти заголовки, почти половина беременностей попадает в категорию рискованных беременностей. Перинатология - это специализированная область, сфокусированная на определении того, какая беременность подвержена этим проблемам, и принятии необходимых защитных и профилактических мер при таких беременностях с риском. Он известен как «Специализация по рискованной беременности», но его основная цель - выявить риски до того, как возникнет заболевание, и как можно раньше начать мероприятия по предотвращению развития осложнений.

Итак, когда и как проводится анализ рисков при беременности?
Фактически, идеальная оценка должна проводиться до беременности у пар, планирующих беременность. Однако невозможно установить идеальную оценку до беременности, потому что большинство беременностей в нашей стране - это незапланированные беременности. Получение информации об общем состоянии здоровья, привычках к курению, индексе массы тела и статусе веса женщины, планирующей беременность, лекарствах, которые она принимает и должна использовать, и других личных характеристиках, а также внесение изменений в их образ жизни в значительной степени влияет и улучшает ситуацию риска во время беременности.

Чтобы скорректировать ожирение до зачатия, похудеть и приблизиться к идеальному весу, бросить или сократить курение, прекратить прием лекарств, которые могут оказать разрушительное воздействие на развитие органов в первые 8 недель, что является наиболее критическим этапом развития ребенка, или переключение к другому препарату, который может иметь менее отрицательный эффект, кажутся мелкими деталями. меры, которые могут принести большую пользу.

Частично успешным лечением до беременности в нашей стране является прием фолиевой кислоты. Однако мы видим, что ежедневный прием 400 мкг фолиевой кислоты часто начинается, когда мы узнаем, что она беременна, не в идеальное время, то есть за 2 месяца до запланированной беременности. В этом случае невозможно предотвратить открытые дефекты нервной трубки (серьезные дефекты развития костей черепа, позвоночника и мозга ребенка), которые так же распространены, как синдром Дауна.

Второй важный период беременностей, которые нельзя запланировать до беременности, - это 11-14 неделя беременности. Осмотр перинатологами в течение этих недель дает очень ценную информацию, выходящую за рамки обычного обследования на беременность. Можно получить важную информацию о генетической структуре плода. Самыми основными измерениями при обследовании на 11–14 неделе являются CRL ребенка (измерение расстояния между головой и крупой). Это измерение обеспечивает подтверждение гестационной недели и предполагаемой даты родов. Однако необходимо не останавливаться на измерениях CRL и других измерениях, которые дают информацию о генетическом здоровье плода. К ним относятся измерение толщины воротниковой зоны (NT), измерение носовой кости (NB), токи в вене, исходящие от спинного мозга и идущие к сердцу (DV), исследование тока утечки в клапане в правой части сердца (TR ), симметричная оценка развития головки плода в заднем отделе (открытый дефект нервной трубки). Косвенные данные) являются наиболее важными. Также можно исследовать развитие органов и структурные дефекты плода; В значительной степени может быть достигнута оценка мозга, структуры сердца, желудка, мочевого пузыря, входа в пуповину, руки, ноги, целостности стопы, позвоночника и лица. Наблюдение за расположением плаценты (партнерша-ребенок), оценка осложнений (отрицательное течение и результаты), к которым склонна беременность, путем измерения двустороннего правого и левого кровотока в маточных сосудах (маточных артериях) и оси сердца, где четыре камеры и три сосуда сердца оцениваются с помощью цветного допплера, а базовая оценка эхосигнала плода в сочетании с другой информацией также возможна в эти недели, если будет выделено хорошее ультразвуковое устройство, компетентный специалист и достаточно времени.

Очень хороший 11-14-недельный экзамен дает 3 больших преимущества.

Во-первых, гарантируется, что двойное тестирование может быть выполнено с чувствительностью и точностью 90%. Таким образом, при необходимости можно более точно выбрать дальнейшие шаги, такие как анализ ДНК крови матери (НИПТ) или диагностические вмешательства, такие как биопсия ворсин хориона / амниоцентез.

Во-вторых, почти половина структурных дефектов младенца распознается на ранней стадии, и более качественный предварительный скрининг проводится для выявления аномалий на 18-23 неделе. Эффективное ультразвуковое исследование в течение 11–14 недель обеспечивает успокаивающее начало в течение 18–23 недель.

Третьим и не последним большим преимуществом является обнаружение рискованных беременностей, при которых будет начат прием аспирина и начнется профилактическое лечение плацентарной недостаточности путем измерения токов в маточных сосудах. Потому что убедительные научные данные показывают, что когда аспирин начинает прием после 16-й недели, он либо не влияет на функцию плаценты, либо его эффект очень ограничен.

18-23. Детальное ультразвуковое исследование, также известное как скрининг аномалий плода, в некоторых отношениях до сих пор является золотым стандартом обследования ребенка во время беременности.

Потому что в соответствии с нашими современными технологиями и знаниями некоторые структуры в головном мозге нельзя четко увидеть до 17 или 18 недели, и диагностика дефектов развития этих органов или частей может быть возможна с полной уверенностью только после 18-й недели. И снова, многие уникальные структуры сердца становятся видимыми только в эти недели и позволяют различать нормальное и ненормальное.

Опять же, измеряя длину шейки матки в рамках этого исследования, можно выявить и лечить беременность с короткой длиной шейки матки с риском преждевременных родов.

Таким образом, мы видим, что мы можем разделить риски во время беременности на 2 большие категории; риски, которые существовали до беременности, и риски, возникающие на последних неделях беременности.

Когда мы смотрим на риски, которые могут возникнуть в следующие недели беременности, становится очевидной важность сотрудничества между специалистом по гинекологии и акушерству и специалистом по перинатологии, в дополнение к регулярному наблюдению и скрининговым тестам во время беременности.

Исследование гестационного диабета на 22-24 неделе беременности выявит совершенно новый риск - гестационный диабет. Опять же, биометрические измерения плода, оценивающие рост, прибавку в весе и развитие ребенка, особенно на 32-й неделе и позже, покажут предварительный диагноз ограничения роста плода и риск плацентарной недостаточности.

Отсюда легко можно сделать следующий вывод; Каждый день беременности важен, каждое обследование важно и может выявить новые результаты и собственные диагнозы.

Каждый день, каждый момент важен, специфичен и является единым целым, до тех пор, пока ребенок не родится здоровым и безопасно и надежно из родильного отделения в комнату матери.

 

Хорошее планирование до беременности дает большие преимущества, но оно не может заменить 11–14-й скрининг. Очень хорошо сделанный двойной тест или хороший результат теста ДНК в крови матери не делают ненужным 18-23-недельное УЗИ. Тот факт, что подробное ультразвуковое исследование сообщается с обычными результатами, не гарантирует, что аномалия органа не разовьется на последних неделях беременности, не делает несущественным последующее наблюдение за ростом ребенка с помощью тщательных и точных биометрических измерений. Все эти инструменты проверки следует рассматривать как единое целое. В целом, он представляет собой совокупность работ и процедур по рождению здорового ребенка запланированным способом от беременности, срок которой превышает 37 недель, и для защиты здоровья матери в этом процессе.

Как и во всей медицинской практике, общение и доверие между пациентом и врачом являются основополагающими в гинекологии, акушерстве и перинатологии. Все собеседования, обследования, тесты, лечение, вмешательства и последующие наблюдения планируются и проводятся на этой прочной основе доверия. Что беременной паре нужно сделать с самого начала, так это решить обратиться к врачу, который, по их мнению, может найти эти доверительные отношения, и регулярно продолжать эти наблюдения. Врачи предоставят связи и способы гарантировать, что беременная женщина и ее ребенок получат наиболее точные анализы и лечение, помогая при необходимости своим коллегам и высшим учреждениям и организациям в рамках организации семьи здоровья, в которую они вовлечены.

На мой взгляд, самые большие риски во время беременности связаны с нерегулярным наблюдением за беременностью, невыполнением тестов, рекомендованных врачами, и сменой следующего врача два или более раз. По этой причине доверие и хорошее общение являются сильными + защитными факторами, а также знаниями, технологическими возможностями и опытом против рисков во время беременности.

Доц. Доктор Семир КЁСЕ / Специалист по гинекологии, акушерству и перинатологии / İRENBE